妥瑞症懶人包：不是調皮，是大腦的不自主訊號
妥瑞症是什麼？
妥瑞症（Tourette Syndrome，TS） 是一種神經發展疾患，核心特徵是「抽動（tics）」持續出現的、不自主的身體動作或聲音。
抽動不是孩子選擇的，不是為了引人注意，也不是因為父母管教不當。它是大腦神經迴路的差異，讓身體發出這些孩子自己也無法完全控制的訊號。
妥瑞症通常在 5-10 歲之間首次出現，男孩的診斷率是女孩的 3-4 倍。
妥瑞症是什麼
- 一種神經發展疾患，與基底核、皮質-紋狀體-視丘迴路有關
- 常見且多數輕微：盛行率約 1%，大部分孩子症狀輕微，不嚴重影響生活
- 症狀會波動：壓力增加、疲累、焦慮時抽動會加重；放鬆專注時有時自然減少
- 通常隨年齡緩解：約 50-60% 的患者在青春期後，症狀顯著減輕甚至消失
妥瑞症不是什麼
- ❌ 不是「調皮」「引人注意」（孩子最清楚那不是故意的）
- ❌ 不是意志力問題（孩子可以短暫忍住，但需要耗費大量能量，之後抽動反而更強）
- ❌ 不是「一定會說髒話」（猥褻語言/Coprolalia 只有約 10-15% 的妥瑞症患者會出現，不是典型症狀）
- ❌ 不是智能問題（妥瑞症本身不影響智能）
- ❌ 不是管教失敗的結果（父母或老師無法「糾正」掉抽動）
症狀一覽
動作抽動（Motor Tics）
簡單動作抽動：
- 眨眼、擠眼
- 聳肩
- 搖頭、扭脖子
- 做鬼臉、噘嘴
- 手部、腿部甩動
複雜動作抽動：
- 跳躍、觸碰特定物品或自己身體
- 重複特定動作序列
- 模仿他人動作（Echopraxia）
聲音抽動（Vocal Tics）
簡單聲音抽動：
- 清喉嚨、咳嗽
- 哼聲、吸鼻子
- 發出短促、無意義的聲音
複雜聲音抽動：
- 重複他人說的話（Echolalia）
- 重複自己剛說的話（Palilalia）
- 少數：猥褻語言（Coprolalia）
診斷標準（DSM-5）
- 有多種動作抽動 和 至少一種聲音抽動
- 症狀持續超過 1 年
- 18 歲前出現
- 非藥物或其他疾病引起
為什麼會這樣？
大腦層面：
妥瑞症與大腦「皮質-紋狀體-視丘-皮質」迴路的調節異常有關。這個迴路負責調節動作的抑制在妥瑞症患者中，抑制不夠充分，讓不必要的動作或聲音「漏出來」。
遺傳因素：
妥瑞症有明顯的遺傳傾向，家族史是重要風險因素。
共病（非常常見）：
妥瑞症很少「單獨出現」，70-80% 的患者同時有其他共病：
| 共病 | 比例 |
|---|---|
| ADHD（注意力不足過動症） | 約 50-60% |
| 強迫症（OCD）或強迫行為 | 約 40-50% |
| 焦慮症 | 約 30-40% |
| 學習困難 | 約 20-30% |
什麼會讓抽動加重：
- 壓力和焦慮
- 疲累、睡眠不足
- 興奮、激動
- 被要求「停下來」
怎麼治療？
1. 大多數輕症不需藥物
如果抽動輕微、不影響學業、社交和日常生活，最重要的是：正確認識 + 去除汙名化 + 減少因抽動帶來的二次壓力。
2. 習慣逆轉訓練（HRT/CBIT）
習慣逆轉訓練（Habit Reversal Training）或完整版的「妥瑞症行為介入綜合療法（CBIT）」，是目前有最強實證的心理介入介入：（Piacentini et al., 2010）
- 教孩子辨識抽動前的「預兆感覺」
- 學習用競爭性行為取代抽動
- 可顯著減少抽動頻率和嚴重度
3. 藥物治療（用於較嚴重個案）
- Alpha-2 促效劑（Clonidine, Guanfacine）：副作用較少，也對 ADHD 有效
- 多巴胺阻斷劑（Aripiprazole, Haloperidol 等）：用於嚴重案例
4. 共病的處理
ADHD、OCD、焦慮等共病，通常需要一併評估和治療有時共病帶來的困擾，比抽動本身更大。
什麼時候該求助？
建議帶孩子尋求兒童心智科或臨床心理師評估，若：
- 抽動持續超過 4 週，且頻繁出現
- 抽動已影響孩子的 學業、社交或情緒（例如：被同學嘲笑、孩子因此不想上學）
- 孩子本身對抽動感到 痛苦或難以接受
- 懷疑有 ADHD 或 OCD 共病
- 抽動症狀 突然且嚴重加重（需排除 PANDAS 等特殊情況）
對孩子而言，最重要的支持，往往不是「讓他停下來」。
而是讓他知道：這不是他的錯，他不需要為這件事感到羞恥。
劉子維 心理師｜暖流人心管理顧問公司
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References
Leckman, J. F. (2002). Tourette’s syndrome. The Lancet, 360(9345), 1577–1586. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(02)11526-1
Piacentini, J., Woods, D. W., Scahill, L., Wilhelm, S., Peterson, A. L., Chang, S., . . . Walkup, J. T. (2010). Behavior therapy for children with Tourette disorder: A randomized controlled trial. JAMA, 303(19), 1929–1937. https://doi.org/10.1001/jama.2010.607
Robertson, M. M. (2015). A personal 35 year perspective on Gilles de la Tourette syndrome: Prevalence, phenomenology, comorbidities, and coexistent psychopathologies. The Lancet Psychiatry, 2(1), 68–87. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(14)00132-1